قابل توجه همکاران محترم شاغل 

ثبت نام بيمه تکميل درمان دانشگاه با شرکت بيمه دي سال 1404-1403 با اختصاص سرانه ماهيانه بمبلغ 4/000/000 ريال به  کليه کارکناني که در يکي از طرحهاي چهارگانه ثبت نام مي نمايند(به جز نيروهاي شرکتي، طرف قرارداد بخش خصوصي و قرارداد مستقيم با دانشگاه) از مورخ 1403/09/05 لغايت 1403/09/11 آغاز ميگردد.

جهت ثبت نام به سامانه خدمات رفاهي - پنل بيمه تکميل درمان به آدرس https://refahi.mums.ac.ir مراجعه نمائيد.

ضمناً ثبت نام سال قبل ملاک نمي باشد.

شايان ذکراست با توجه به پوشش بيمه تکميل درمان از مورخ 1403/07/25 کليه فاکتور هاي درماني پرداخت شده توسط همکاران طي اين مدت در تعهد بوده وباارائه مستندات پس از ثبت نام از سوي شرکت بيمه دي قابل پرداخت مي باشد .

 

 

شرايط ثبت نام بيمه تکميل درمان شرکت بيمه دي سال 1404-1403

                                                                                                                           

       به اطلاع تمامي کارکنان محترم دانشگاه علوم پزشکي مشهد (اعم از پرسنل رسمي، رسمي آزمايشي، پيماني، قراردادي تبصره 3 و 4، مشمولين قانون کار و پزشک خانواده، مشمولين خدمات پزشکان و پيراپزشکان) مي رساند قرارداد بيمه تکميل درمان کارکنان از تاريخ 1403/07/25 لغايت 1404/07/24 به مدت يکسال شمسي با شرکت بيمه دي منعقد و اجرائي گرديد که نحوه ثبت نام بشرح ذيل مي باشد.

 

مهلت ثبت نام از تاريخ 1403/09/05 لغايت 1403/09/11  

 

به پاس تقدير از زحمات شبانه روزي خادمان عرصه سلامت وجهت رفاه پرسنل محترم دانشگاه :

 

• * به کليه کارکنان (به جز نيروهاي شرکتي ، قرارداد بخش خصوصي و قرارداد مستقيم با دانشگاه ) در صورت ثبت نام در يکي از طرح هاي چهارگانه سرانه بيمه تکميل درمان ماهيانه 4/000/000 ريال  اختصاص خواهد يافت .(فقط شخص کارمند )
• * ارائه تعهدات در چهار طرح متفاوت مي باشد.
• * ارائه طرح يک بصورت رايگان (فقط شخص کارمند ) در صورت ثبت نام در سامانه رفاهي  
• * ارائه تعهدات دندانپزشکي در طرح  چهار با فرانشيز 10%
• *  پوشش طرح هم‌پوشاني خانواده در طرح 4 در تعهدات  ( دندانپزشکي – ويزيت و دارو ) 
•  * افزايش سقف تعهدات بيمارستاني درکليه طرح هاي ارائه شده نسبت به سال قبل 
• * افزايش سقف تعهد دندانپزشکي در طرح هاي 2،3،4 نسبت به سال قبل 
• ادغام سقف تعهد زايمان وناباروري در کليه طرح ها جهت بهره مندي بيشتر کارکنان نسبت به سال قبل 
• ادغام سقف هاي تعهد پاراکلينيکي 1،2،3وآزمايشات در کليه طرح ها جهت بهره ممندي بيشتر کارکنان نسبت به سال قبل 

 

 

عنوان طرح	افراد تحت پوشش	مبلغ حق بيمه به ازاي هر نفر هر ماه	مبلغ پرداختي حق بيمه هر نفر
طرح يک	بيمه شده اصلي (کارمند)  بيمه شده تبعي (خانواده )	4/000/000 ريال 4/000/000 ريال	رايگان 4/000/000 ريال
طرح دو	بيمه شده اصلي(کارمند )  بيمه شده تبعي (خانواده )	8/240/000 ريال  8/240/000 ريال	4/240/000 ريال  (باکسر سرانه بيمه) 8/240/000 ريال
طرح سه	بيمه شده اصلي(کارمند ) بيمه شده تبعي (خانواده )	12/600/000ريال 12/600/000 ريال	8/600/000 ريال (با کسرسرانه بيمه )  12/600/000 ريال
طرح چهار با همپوشاني خانواده )	بيمه شده اصلي(کارمند ) بيمه شده تبعي (خانواده )	13/500/000ريال 13/500/000 ريال	9/500/000 ريال (با کسرسرانه بيمه ) 13/500/000 ريال

 

جهت مشاهده شرايط و جدول تعهدات کليک نمائيد( فرمت PDF)

جهت مشاهده مراکز طرف قرارداد شرکت بيمه دي لينک زير را کليک نماييد:

 

شيوه نامه جهت دريافت هزينه هاي درماني از شرکت بيمه دي متعاقبا اعلام ميگردد.

• نکات بسيار مهم :
• بازپرداخت هزينه ها صرفابراساس تعرفه درماني وزارت بهداشت مي باشد .

• کسر فرانشيز در صورت عدم استفاده از دفترچه بيمه به هنگام مراجعه : در صورت استفاده از دفترچه بيمه ( خدمات درماني ، تامين اجتماعي و ...) فرانشيز صفر خواهد بود در غير اينصورت هزينه هاي بستري و پاراکلينيکي با کسر  30% فرانشيز محاسبه و سپس توسط شرکت بيمه گر پرداخت خواهدشد.

• پرداخت هزينه هاي ويزيت ودارو : در طرح چهار داراي طرح هم پوشاني خانواده مي باشد .                                                                                                                            
• پرداخت هزينه ويزيت : هزينه ويزيت ها طبق تعرفه وزارت بهداشت قابل پرداخت مي باشد .                                                                                                
• پرداخت هزينه دارو :  مبلغ داروهاي خارجي مطابق مبلغ مشابه ايراني آن پرداخت مي شود و در غير اين صورت با کسر 30% فرانشيز محاسبه و قابل پرداخت خواهد بود و همچنين داروهاي خارجي ،تقويتي ،ويتامين ها ومکمل ها با تجويز پزشک متخصص مرتبط وبا تائيد پزشک معتمد بيمه گر با کسر 30% فرانشيزقابل پرداخت مي باشد .                                                                                                            
• پرداخت هزينه هاي دندانپزشکي : هزينه هاي دندانپزشکي به دليل اينکه از بيمه پايه استفاده نمي شود آزاد محسوب ميگردد لذا طبق تعرفه وزارت بهداشت محاسبه و  با کسر 30% فرانشيز قابل پرداخت مي باشد.

• تبصره 1 : فرانشيز تعهد دندانپزشکي در طرح  چهار  " 10درصد "  مي باشد .
• تبصره 2 : تعهد دندانپزشکي در طرح چهار داراي طرح هم پوشاني خانواده مي باشد . 
• طرح هم پوشاني خانواده :  امکان استفاده يک نفر از کل سقف تعهدات خانواده در همان تعهد (به شرط ثبت نام در بيمه تکميل درمان ) را فراهم مي سازد .                                                                                
• پرداخت هزينه عينک : هزينه عينک به دليل اينکه از بيمه پايه استفاده نمي شود آزاد محسوب ميگردد وپس از کسر فرانشيز 30% از مبلغ فاکتور  پرداخت مي گردد .(عينک آفتابي تحت پوشش نمي باشد )                                                                                                                              

پرسنل شرکتي (طرف قرارداد بخش خصوصي) شامل : خدمات، تاسيسات ، رانندگان ، آشپزخانه ،فضاي سبز و... نيز مي توانند با ارائه معرفينامه از شرکت طرف قرارداد و پرداخت حق بيمه يکساله به صورت حضوري به شهرک دانش و سلامت- طبقه همکف نمايندگي بيمه البرز مراجعه و نسبت به تکميل فرم مربوطه اقدام نمايند . 

نحوه تحويل مدارک درماني به نمايندگان شرکت بيمه دي : بيمه شده اصلي ابتدا مستندات درماني خودرا در اپليکيشن دي دار   به آدرس https://didar24.com/page/privacy بارگزاري نموده  وپس از " تائيد سامانه " ( در صورت عدم کسري مدارک ) مي بايست اصل مستندات را به نمايندگان شرکت بيمه دي مستقردر واحد  محل خدمت خود تحويل نمايد .

آدرس سايت اپليکيشن دي دار :

https://didar24.com/page/privacy

نکات قابل توجه قبل از ثبت نام 

 

1-  مسئوليت ثبت نام  يا عدم ثبت نام در بازه زماني تعيين شده به عهده شخص کارمند مي باشد.  

2- اطلاعات پرسنلي کليه همکاران در سامانه رفاهي (قسمت سامانه بيمه تکميل درمان) سايت دانشگاه قرارداده شده است که همکاران مي بايست نسبت به ثبت نام خود و ساير اعضاء خانواده شخصا و کاملا اختياري اقدام نمايند و در صورت هرگونه مغايرت مشخصات (علي الخصوص شماره حساب وشبا - تاريخ تولد وکد ملي ) جهت اصلاح به کارگزيني محل خدمت مراجعه فرمايند .  

3- چنانچه تغيير،کاهش ،افزايش يانقصي دراطلاعات افراد تحت تکفل کارکنان وجود دارد ابتدا ازطريق فرآيند ويرايش افرادتحت تکفل  اطلاعات را تغيير داده و سپس اقدام به ثبت نام نمايند.

4 - منظور از اعضاء خانواده: همسر، فرزندان و والدين فرد بيمه شده اصلي(پدر و مادر) مي باشد.

5 - فرزندان معلول ذهني و جسمي بيمه شدگان مي توانند با رعايت مفاد قرارداد بدون در نظر گرفتن شرط سني تحت پوشش قرار گيرند.

6 - فرزندان ذکور مجرد تحت تکفل حداکثر تا سن 20 سال تمام و در صورت ادامه تحصيل با ارائه گواهي اشتغال به تحصيل (دوره دانشگاهي) تا سن 25 سال وفرزندان رشته تحصيلي پزشکي تا سن 26 سال با ارائه گواهي تحصيلي و نيز فرزندان اناث مي توانند تا زمان ازدواج تحت پوشش بيمه تکميل درمان قرار گيرند.(آپلود تصوير  شناسنامه فرزندان مونث بالاي 18 سال و گواهي اشتغال به تحصيل فرزندان مذکر در سامانه وتحويل فيزيک آن به نماينده بيمه الزاميست )

در هر زمان از قرارداد خلاف اين موارد اثبات شود ، پوشش بيمه اي لغو خواهد شد ، حق بيمه پرداختي عودت داده نمي شود وخسارت هاي دريافتي از بيمه بايد به بيمه عودت داده شود.

7 - شاغلين اناث دانشگاه ( خانمها )مي توانند همسر، فرزندان و پدر و مادر خود را بيمه تکميل درمان نمايند. 

8-  حق بيمه تکميل درمان والدين همانند ساير افراد تحت تکفل مي باشد.

9 -  هرگونه تغييرسطح ،حذف ،اضافه ،ويرايش فقط توسط خودشخص و دربازه زماني ثبت نام امکان پذيرمي باشد درغيراينصورت تاپايان قرارداد 1404/07/24 امکان انصراف و تغيير وجود نخواهد داشت .(از هر گونه مکاتبه، تماس تلفني جدا خودداري فرمائيد)

10- جانبازان و فرزندان معزز شهدا از طريق بنياد شهيد تحت پوشش بيمه تکميل درمان مي باشند لذا در صورت تمايل پوشش اعضاي خانواده در اين قرارداد با کسر از حقوق ميتوانند همانند ساير کارکنان به سامانه فوق مراجعه وثبت نام نمايند (در اين حالت خود شخص فرزند شهيد از سوي دانشگاه بيمه نمي باشند ) .

شايان ذکراست در صورت ثبت نام شخص فرزند شهيد و استفاده از اين قرارداد به جز قرارداد بنياد شهيد پس از ثبت نام در سامانه مذکور جهت تائيديه نهايي ثبت نام و ارائه درخواست کسر از حقوق به شهرک دانش و سلامت -طبقه اول  اداره رفاه وتربيت بدني اتاق 301/1 مراجعه نمايند . 

11- ثبت نام فقط در يک طرح امکان پذير مي باشد و افراد تحت تکفل تابع  " طرح انتخابي بيمه شده اصلي " مي باشند.

نکته مهم : با توجه به اينکه حق بيمه پرسنل از واحد پرداخت کننده حقوق ، کارمند کسر ميگردد .لذا کليه همکاراني که مأمور مي باشند (هيات علمي و غير هيات علمي) نسبت به انتخاب دقيق محل خدمت خود (واحد پرداخت کننده حقوق ) اقدام نمايند. 

- در صورت عدم ثبت نام در سامانه بيمه،به هيچ عنوان تا پايان قرارداد نمي توانند تحت پوشش بيمه تکميل درمان قرار گيرند. 

- افرادي که در طول مدت قرارداد مي توانند به تعداد بيمه شدگان اضافه شوند : پرسنل جديدالاستخدام حداکثر تا يک ماه پس از تاريخ حکم (شروع به کار ) ، نوزاد تازه متولد شده حداکثرتا 30 روز پس از تولد ، مزدوجين حداکثرتا يک ماه پس از تاريخ عقد ، انتقالي و فرزندان اناث مطلقه با ارسال مستندات مربوطه به شرکت بيمه دي مي توانند در طول قرارداد تحت پوشش بيمه تکميلي قرار گيرند.

- افراد فاقد بيمه پايه (تامين اجتماعي - خدمات درماني و...) امکان عضويت در بيمه تکميل درمان راندارند .

- بيمه شده اصلي چنانچه در طول مدت قرارداد بازنشسته، از کار افتاده و يا فوت نمايد پوشش بيمه اي اعضاي تحت تکفل مشروط به اعلام کتبي بيمه گذار و پرداخت حق بيمه تا پايان قرارداد بيمه اي مي تواند ادامه يابد و در غير اينصورت حذف مي گردد.

- در طول مدت قرارداد افراد نمي توانند از ليست بيمه شدگان حذف گردند و حذف در طول مدت قرارداد فقط مشمول اخراج، پايان خدمت، استعفا، فوت و خروج از کفالت خواهد بود.

- مهلت تحويل هزينه هاي درماني(کارکنان و خانواده هاي ايشان) به شرکت بيمه دي حداکثر يک ماه پس از ترخيص از بيمارستان و يا تاريخ پرداخت هزينه ها (پاراکلينيکي،دندانپزشکي و...)مي باشد. لذا همکاران بايد حداکثر تا يک ماه هزينه هاي درماني خود را به نماينده شرکت بيمه دي مستقر در واحدها تحويل و رسيد دريافت نمايند.

 در کليه بيمارستانهاي طرف قرارداد معرفينامه بصورت آنلاين صادر ميگردد به جز اعمالي که نياز به معاينه قبل از عمل جراحي توسط پزشک معتمد بيمه دارند و فقط با ارائه مستندات صدور معرفي نامه در شعبه شرکت بيمه دي امکان پذير مي باشد . 

که اين اعمال عبارتند از : جراحي فتق - کورتاژ - ليزيک -جراحي ليزرواريس پا - انواع جراحي بيني - افتادگي پلک - باي پس معده -جراحي لوزه - پستان  -فک - پيوند يا گرافت پوست -ليزردرماني-تخليه کيست واکسيزيون ليپوم -بلوک هاي عصب- جراحي ديسک به روش ليزر- آبدومينوپلاستي -بالن گذاري - اعمال جراحي بابت چاقي مفرط

مستندات : 1- دستور پزشک معالج

                                                                                         2- ارائه مدارک مثبته (سونوگرافي -راديولوژي -سي تي اسکن و....)

                                                                                                                  3- ارائه تائيديه بيمه گر پايه در خصوص جراحي چاقي مفرط الزامي مي باشد           

 

- اطلاعات فردي اصلي شامل: واحد محل خدمت، ,واحد دريافت حقوق شماره تماس ثابت،تلفن همراه،شماره شبا،شماره حساب،سازمان بيمه گر،شماره دفترچه بيمه و در نهايت ،پست الکترونيکي  خود را با نهايت دقت و حساسيت ثبت نماييد. زيرا مسئوليت صحت و سقم اطلاعات بر عهده شخص کارمند بوده و دانشگاه در اين مورد هيچگونه مسئوليتي ندارد.

-اطلاعات فردي تحت تکفل شامل:نام،نام خانوادگي،نام پدر،تاريخ تولد،شماره شناسنامه،شماره ملي،جنسيت،نسبت،سازمان بيمه گر،شماره دفترچه بيمه و در نهايت وضعيت تاهل افراد تحت تکفل خود را با نهايت دقت و حساسيت ثبت نماييد. زيرا مسئوليت صحت و سقم اطلاعات بر عهده شخص کارمند بوده و دانشگاه در اين مورد هيچگونه مسئوليتي ندارد.

 

لطفا جهت ثبت نام بيمه تکميل درمان موارد فوق را مطالعه نموده ام را کليک نماييد.

ضمنا خواهشمند است در صورت داشتن هرگونه سوال با امور بيمه اداره رفاه دانشگاه با تلفن  38713613  و يا 38049376 داخلي 3 تماس حاصل فرماييد.

و در صورت داشتن هر گونه سوال از نماينده شرکت بيمه دي با تلفن  1617 داخلي 7085-6199-7086  تماس حاصل فرمائيد .