با رویکرد رضایتمندی و حفظ کرامت جامعه بازنشستگان؛ ارائه خدمات جدید جبران هزینه خسارت درمان در قالب طرح انتخابی(صبا)
به منظور حفظ کرامت بازنشستگان و با درنظر گرفتن نیاز درمانی جامعه ذینفعان، صندوق بازنشستگی کشوری برای اولین بار در کنار طرح اصلی قرارداد جبران هزینه خسارت درمان ، طرح انتخابی(صبا) اجرا می نماید.
با اجرای بسته جدید سلامت که در قالب طرح انتخابی(صبا) ارائه گردیده است، برخی خدمات رایج و مورد نیاز بازنشستگان به تعهدات قرارداد افزوده گردیده و سقف برخی خدمات مورد تعهد افزایش چندبرابری داشته است.این در حالی ست که خدمات گران قیمت درمانی نظیر بستری های طولانی مدت و یا اعمال جراحی پرهزینه، داروهای بیماران خاص در سال جاری بدون سقف در نظر گرفته شده است.
بهبود خدمات درمانی و ارائه خدمات مطلوب و فراتر از بیمه پایه در چارچوب دستورالعمل‌های قانونی و شفاف، در اولویت سیاست های درمانی صندوق بازنشستگی کشوری می باشد.لذا پیشنهاد اجرای طرح انتخابی(صبا) بر اساس نیازسنجی جامعه هدف، دریافت نظرات و پیشنهادات ذینفعان و کانون های بازنشستگان کشوری کلید خورد که با بررسی مدل های مختلف و دریافت نظارت اساتید و متخصصین حوزه درمان، در نهایت مناسب ترین طرح با حداقل سهم سرانه مشارکت مشمولین با هدف افزایش رضایتمندی بازنشستگان انتخاب گردید.
حذف محدودیت سقف پرداخت از کلیه خدمات بستری و اعمال جراحی، حذف محدودیت سقف پرداخت برای تأمین داروی بیماران خاص، حذف محدودیت سقف در برخی خدمات تشخیصی گرانقیمت ، از ویژگی های مهم بسته جدید سلامت می باشد.
برای اولین بار پرداخت هزینه خسارت درمان مربوط به خدمات دندانپزشکی و داروی بیماران غیرخاص در طرح مذکور پیش بینی گردیده است.
افزایش چهاربرابری سقف تعهد ویزیت از گروه خدمات اصلی مورد نیاز جامعه ذینفعان، افزایش چندبرابری سقف تعهدات عینک، عصا، واکر و ویلچر و سمعک، از دیگر ویژگی های طرح می با شد.
بازنشستگانی که مشمول طرح اصلی جبران هزینه خسارت درمان در سال جاری می باشند، در صورت تمایل به استفاده از طرح انتخابی(صبا) جدید، می بایست در بازه زمانی که متعاقباً از سوی صندوق اعلام می گردد، با مراجعه به درگاه خدمات الکترونیکی صندوق به نشانی sabasrm.ir نسبت به اعلام درخواست خود اقدام نمایند. سرانه سهم مشارکت مشمولین برای بهره مندی از طرح انتخابی(صبا) به مبلغ 2.050.000 ریال تعیین گردیده است.
جدول مقایسه ای طرح انتخابی(صبا) با طرح اصلی :
|
ردیف |
سقف تعهدات برای هرنفر |
طرح اصلی |
طرح اختیاری
|
|
|
1 |
بستري فوق تخصصي و خدمات سرپایی و بستری بیماریهای خاص و صعب العلاج |
بدون سقف |
بدون سقف |
|
|
2 |
بستری عمومی ازمحل‌تعهدات فوق تخصصی و بیماریهای خاص و صعب العلاج |
بدون سقف |
بدون سقف |
|
|
3 |
خدمات تشخیصی، درمانی سرپایی |
30.000.000 |
40.000.000 |
|
|
4 |
خدمات آزمایشگاهی |
14.000.000 |
20.000.000 |
|
|
5 |
اعمال مجاز سرپایی |
15.000.000 |
15.000.000 |
|
|
6 |
خدمات رادیوگرافی |
8.000.000 |
8.000.000 |
|
|
7 |
آمبولانس داخل شهری و خارج شهری هر نوبت |
آمبولانس داخل شهري 3.380.000 آمبولانس/هواپيما بين شهری 11.800.000 (در سقف تعهدات بستري عمومي يا فوق تخصصي) |
آمبولانس داخل شهري 3.380.000 آمبولانس/هواپيما بين شهری 11.800.000 (در سقف تعهدات بستري عمومي يا فوق تخصصي) |
|
|
8 |
ویزیت |
5.000.000 |
20.000.000 (ویزیت و دارو) |
|
|
9 |
عینک |
3.500.000 (هر سه سال یکبار) |
7.000.000 (هر سه سال یکبار) |
|
|
10 |
عصا/ واکر |
2.000.000 |
17.000.000 (هر سال یکبار) |
|
|
11 |
ویلچر |
17.000.000 |
||
|
12 |
سمعک برای هر گوش |
8.000.000 (هر پنج سال یکبار) |
15.000.000 (هر پنج سال یکبار) |
|
|
13 |
دست دندان |
10.000.000 (هر سه سال یکبار) |
10.000.000 (هر سه سال یک بار) |
|
|
14 |
خدمات دندان پزشکی |
0 |
30.000.000 |
|
|
سرانه سهم مشارکت مشمولین |
675.000 ریال |
2.050.000 ریال |
||